“范医生，我说下我个人的看法。和闵医生的诊断不一样，我觉得还有另外两种可能。”

　　 啥？还有另外两种可能？

　　 陆晨的发言刚出现在群里，便引起了群里众人的注意。

　　 他们抓耳挠腮，一种诊断都想不到啊？

　　 这陆教授出马，一下子就是两种可能？

　　 陆晨的这番发言，甚至还引来了一些吃瓜群众。

　　 比如凤M县人民急诊科的张伍龙。

　　 当初就是他邀请范志平，加入这个京华电生理的微信交流群。

　　 急诊科刚好清闲了一阵子，他刷手机正好看到了群里的这一幕。

　　 “呦，这是两个京华电生理协会的会员开始battle了？”

　　 毕竟上一次是陆教授在帮助了他，张伍龙还是很希望陆晨能够取胜。

　　 不过，刚才这个病例，张伍龙也看了眼。

　　 他觉得，闵教授的诊断分析似乎很有道理啊！

　　 陆教授还能整出什么新活儿？

　　 所有人都期待着，陆晨接下来的发言。

　　 ……

　　 “请问患者的心脏超声做了吗？”

　　 陆晨的信息一出现在群里。

　　 范志平便抓起手机，立刻回应道：“陆教授，患者才刚来科室，还没来得及做。而且我们小医院，没有床旁心脏超声，只能等患者状态好一些，明天或者后天让他去做。”

　　 闵晓波注意到了陆晨在群里的发言。

　　 “心脏超声？他要看心脏超声干什么？”

　　 范志平也很好奇，陆教授还有什么高见？

　　 刚才闵晓波讲得很明白，他的理由已经说服了群里大多数人，当然也包括他。

　　 ……

　　 陆晨心中暗忖：“还没做心脏超声吗？那这就不太好确诊了啊。”

　　 之前，他仔细查阅过范志平发出的两张心电图。

　　 其实，仔细观察这第二张的心电图。

　　 还是能发现很多端倪。

　　 心电图提示广泛的T波倒置，avR导联T波直立，V3、V4导联T波倒置最深。

　　 T波的压低是不对称性的，而且，它的向量指向心尖部！

　　 患者的肌钙蛋白正常，仅仅用冠脉缺血难以解释这么广泛的T波倒置！

　　 这也是陆晨发现的第二个矛盾之处！

　　 联想到患者被静脉推注西地兰后，出现了胸闷加重的情况。

　　 陆晨想到了有两种可能！

　　 “心电图有st段逆向性抬高和压低，考虑心肌肥厚所致。如果患者是肥厚型梗阻性心肌病，西地兰强心后，会加重了心室流出道的梗阻，使心排血量减少，并进而导致脑、冠状动脉等的灌注不足，表现位胸痛、胸闷、呼吸困难，也就是心衰的症状加重！”

　　 当闵晓波看到陆晨在群中的这段发言时，眼神猛地一亮。

　　 对啊！

　　 这张心电图，的确有肥厚型梗阻性心肌病的可能。

　　 肥厚型梗阻性心肌病的患者，在使用西地兰后，胸闷、胸痛的症状会加重！

　　 这就相当于一根水管堵住了，你还要给它加大马力，给它更强的压力。

　　 这不仅出不了水，还有可能会损伤水管。

　　 只要是心内科的医生，几乎都知道患者有肥厚型梗阻性心肌病时，西地兰是禁用的。

　　 但是，当患者使用西地兰出现胸闷症状加重时，却很少人会想到这是肥厚型梗阻性心肌病！

　　 难怪陆晨问患者有没有做心脏超声。

　　 肥厚型梗阻性心肌病一般都是通过超声来确诊的，胸部CT是看不出来的。

　　 闵晓波有些懊恼，这么简单的知识点，他怎么没想到啊？

　　 群里其他科室的人可能不太能理解这种心情，但只要是心内科出身的人，此时的心情都和闵晓波有些类似。

　　 一个明明很简单的问题，但是绞尽脑汁，怎么都没有想到。

　　 然后经过别人点拨一下，立刻就恍然大悟！

　　 这种感觉，带着几分懊恼，又带着一丝欣喜。

　　 ……

　　 急诊科的张伍龙有些疑惑，他不太明白这些心内的专业知识。

　　 不过陆晨说完之后，群里半天没人回应。

　　 难道陆教授马失前蹄了？

　　 就在这时，范志平又发话了。

　　 “陆教授，这是第一种可能，您不是说还有第二种可能吗？”

　　 其实当他看到肥厚型梗阻性心肌病几个字眼时，就知道陆晨多半是对的！

　　 他是这个患者的接诊医生，他有最直观的感受。

　　 根据患者的症状、体征以及辅助检查结果，肥厚型梗阻性心肌病的概率非常大！

　　 不过心中刚生起了这种想法，他便又想到了陆晨所说的。

　　 有两种可能的诊断！

　　 范志平刚刚认定了肥厚型梗阻性心肌病的诊断，现在又动摇了。

　　 全都是因为，陆晨说的有两种可能！

　　 群里很安静，大家都在等待着陆晨的下一种可能性。

　　 闵晓波坐在值班室中，表情异常严肃，他同样期待着的陆晨接下来的发言。

　　 肥厚型梗阻性心肌病是他没有想到的，但他不是很服气。

　　 这个知识点很简单，只是被他忽视了而已。

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