陆晨来到18床。

　　 范志平和小跟班姚洁，都跟在他的身后。

　　 病床上躺着一个约莫四十岁的男性患者。

　　 陆晨看到他的生命值，便愣住了。

　　 他的生命值只有51。

　　 又是一个危重的病人！

　　 不过，患者现在看起来并没有什么不舒服的样子。

　　 陆晨便耐着性子开始询问病史。

　　 他不可能第一时间就跑上去，跟患者说你的病情很重。

　　 看病还是得按照程序来，只不过，陆晨心中紧了一根弦，随时注意患者的情况变化。

　　 ……

　　 常规的询问病史之后，陆晨收集到患者的简要信息。

　　 患者，男，46岁，主诉胸痛2天入院。

　　 又是一个胸痛的病人！

　　 心内科的患者，绝大部分都是胸痛，或者胸闷的病人。

　　 “主要是哪里痛？给我指一下具体的位置。”陆晨朝患者道。

　　 患者抬起右手，顿了顿，然后才指了指自己的胸口位置：“这里痛，一整块都痛。”

　　 这个位置，是在胸骨下端。

　　 “你感觉是什么性质的疼痛？比如说，是像一根针刺样的，或者石头压着闷痛，还是像撕裂样的疼痛？”

　　 “这个……”患者一时间找不出表达的词语，“像是什么东西扯着我的胸口一样。”

　　 “什么时候最痛？”陆晨继续道。

　　 “2天前我在干活儿的时候开始痛，今天早上4点又开始痛了，最痛的时候应该是今早5点左右，在急诊科用了止痛药以后就不痛了。”

　　 “痛得时候有没有出汗？”

　　 患者连忙点头，道：“出了汗！”

　　 陆晨心一沉。

　　 在心内科，有一个经验性之谈。

　　 胸痛的病人，如果痛得出汗，一般都不是什么好病啊！

　　 另外，结合患者的生命值，他的情况不容乐观。

　　 ……

　　 接下来，陆晨又询问了其他情况。

　　 原来，患者上半年有带状疱疹的病史。

　　 这次胸痛发作，在当地医院就诊，考虑肋间神经痛。

　　 在经过对症治疗后，服药期间，胸痛症状有所减轻。

　　 不过在今天早上4点的时候，患者突然从睡梦中痛醒了，在当地医院看了之后，疼痛持续不缓解，这才来了京华二院。”

　　 接下来便是入院的体格检查。

　　 患者神志清楚，颈软，心肺腹查体阴性，双下肢无水肿。并没有明显的阳性体征。

　　 因为昨天那个心碎综合征的患者，陆晨还特意问了这个患者的精神状态，也没什么问题。

　　 “师妹，给患者复查一个心电图。”

　　 虽然患者从当地医院带了一份心电图，在急诊科也做了心电图，两份心电图都是正常的，但是陆晨秉持着谨慎的原则，还是给患者复查一个心电图。

　　 “滋滋滋……”

　　 心电图机走完纸。

　　 陆晨拿起心电图，范志平也凑了过来。

　　 “窦性心律，大致正常心电图。”

　　 和之前所做的心电图没有什么区别。

　　 这时候，姚洁在一旁道：“师兄，患者的血压有些高，血压有mmHg。”

　　 “这是右手的血压，那左手的血压呢？”陆晨皱眉道。

　　 “噢，还没有量，我再量一个左手的。”姚洁又拿出血压表。

　　 高血压的病人，一定要量双手的血压。

　　 姚洁拿着听诊器，给患者绑紧了袖带。

　　 按压气囊，充气。

　　 然后缓缓放气，当听到第一声搏动时，便是收缩压；搏动消失时，就是舒张压。

　　 “血压多少？”

　　 陆晨看见姚洁重新量了好几次，却没有报出一个准备的数值。

　　 姚洁摘下了听诊器，皱眉道：“师兄，我不知道是听错了，还是怎么了，患者左手的血压只有mmHg。”

　　 陆晨心中一惊。

　　 “我来量试试。”

　　 戴上听诊器，绑好袖带。

　　 充气、放气。

　　 第一声的搏动，的确是在140的时候响起。

　　 “没错，是收缩压是140。”陆晨放下听诊器，朝一旁的范志平看了一眼。

　　 两人均是看出了对方眼中的凝重。

　　 胸痛持续不缓解，有高血压。

　　 并且两侧的血压不对等。

　　 主动脉夹层的诊断，呼之欲出！

　　 主动脉由三层结构构成，由内到外分别是内膜、中膜和外膜。

　　 长期血压高，没有控制好。内膜很容易被撕裂，一旦内膜撕裂血液流入内膜和外膜之间，轻者形成局部的假腔，重者假腔可累及整条大动脉。

　　 如果血压过高或者活动剧烈，引起外膜破裂，假腔内的血液会一泻千里，患者几乎没有生还可能。

　　 这就是心内科最凶险的杀手之一——主动脉夹层！

　　 如果病人得不到及时的救治，24小时内死亡率为25％，48小时内死亡率为50％，1周内死亡率为70％。

　　 此时，陆晨心中差不多就认定了“主动脉夹层”的诊断。

　　 因为患者不仅是症状和体征符合，他的生命值也低于60，处于一个十分危急状态。

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